מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לבין ביטוח בריאות של קופת חולים? מה היתרונות של כל אחד מביטוחים אלו? כיצד מסקנות וועדת גרמן משפיעות על כל אחד מהביטוחים הנ"ל?
לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, כל אחד מאזרחי ישראל זכאי לקבל שירותי בריאות מאחת מקופות החולים הקיימות ולעבור בין קופות החולים ללא הגבלה ובהתאם לתקנות וזמנים המיועדים לביצוע מעברים אלו. בין קופות החולים ישנם הבדלים בסל השירותים שהן מעניקות לחברים, כאשר כל קופה מציעה ביטוח בריאות הכולל טיפולים ותרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי, המשתנים מקופה לקופה.
מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לביטוח בריאות של קופות החולים?
קופות החולים אמנם מעניקות סל שירותים נרחב, אך עדיין אינן מכסות קשת רחבה של טיפולים ותרופות להם החברים עלולים להזדקק בבוא הימים. לכן אנשים רבים פונים לחברות הביטוח ורוכשים ביטוח בריאות משלים על מנת למלא את אותם פערים ולוודא כי הם יהיו מכוסים בצורה רחבה ומקיפה יותר, בעיקר במקרים של קטסטרופות.
היתרון בביטוח של קופות החולים הוא קודם כל הסבסוד מצד המדינה, התשלום בעבור ביטוח בריאות אומנם כולל השתתפות עצמית, אולם הסכומים שווים לכל כיס. בנוסף קופות החולים מחויבות לקבל כל אזרח ללא כל קשר לגילו או למצבו הבריאותי בעוד שחברות הביטוח מתנות את רכישת הביטוח בחיתום רפואי, כמו כן גובה התשלום נקבע בהתאם לגיל המבוטח ומצבו הבריאותי בעת קבלתו.
יחד עם זאת, בעוד שקופות החולים יכולות לשנות את התקנון ואת המחירים כעולה על רוחם, בחברת הביטוח התנאים והתשלום בעבור הפוליסה ידועים מראש.
כיצד משפיעה וועדת גרמן על ביטוחי בריאות?
לאחר בחינת רבדים שונים של מערכת הבריאות הוחלט כי על מנת לשפר את מערכת הבריאות הציבורית יש להזרים אליה כספים ובכך לפעול לקידום מספר מטרות עיקריות והן קיצור תורים, שמירת רופאים בכירים במערכת הציבורית, ביטול שירותי רפואה פרטיים בבתי חולים ופיקוח על תיירות מרפא. בנוסף, הוחלט להפריד את השב"ן (שירותי בריאות נוספים) לגורמים על מנת שכל אחד יוכל לדעת על מה הוא משלם בעת רכישת ביטוח בריאות, מה שימנע כפל ביטוחים. לצורך העניין הוקמה מערכת ממוחשבת שדרכה כל אחד יוכל להשוות בין הביטוחים השונים ולדעת על מה הוא משלם וכך לרכוש ביטוח משלים העונה לצרכים שלו באופן ממצה ומדויק.
וועדת גרמן יצרה למעשה פוליסת ביטוח שנוסחה ע"י הממשלה ומחייבת את חברות הביטוח לספק כיסוי אחיד לפרק הניתוחים , טיפולים מחליפי ניתוח והתייעצות.
המשמעות הפרקטית היא שמבוטחים אשר לא יקדימו לרכוש ביטוח בריאות לפני שמסקנות הוועדה יכנסו לתוקף, יאלצו לרכוש פוליסה נחותה עם רשימה סגורה של רופאים מנתחים, עם השתתפות עצמית גבוהה יותר וללא יכולת לקבל החזר כספי בגין בחירת רופא באופן פרטי.
למידע נוסף והכוונה מקצועית פנו אלינו ונשמח לעזור.
